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            預防慢性疾病的四大策略-關于日趨嚴重的慢性疾病預防工作(美國)

            [日期:2011-07-27] 來源:USCDC  作者:ecphf編譯 [字體: ]
            為了健康

            Nicholas Freudenberg, DrPH; Kenneth Olden, PhD

                  2010年通過了標志著保護病人和支付得起費用的醫療法,為所有美國人提供醫療保健邁出了重要一步。然而,在未來十年的法案實施面臨著組織,政治和經濟挑戰(1) 。醫療改革的目標之一是最大限度地實現減少慢性疾病對國家的衛生保健系統的負擔。
                  慢性疾病,如心臟病,癌癥,高血壓,中風,糖尿病,占現在美國死亡人數的80%和醫療費的75%。到2020年,估計有157萬美國居民將患有慢性疾病(2) 。人口老齡化能導致慢性病的增加,而且兒童和青年人面臨肥胖癥,糖尿病和哮喘越來越高的發病率。 1996年至2005年間,25至44歲年齡患慢性疾病的人的數目增加了一倍(2) 。
                 醫療保健改革立法的承諾是更好地對弱勢人群的慢性疾病的早期篩查和干預。同樣,據了解曾寄希望于人類基因組在慢性疾病表達的研究所提供新治療方法(3)方面,不幸的是,有證據表明,醫學基因組的創新是不可能降低(4)在未來十年的慢性病的患病率或成本。
                  因此我們的社會和衛生保健系統為了降低慢性疾病的發病率及社會成本將需要解決近幾十年來的深層原因。許多證據表明具體行動,有助于預防慢性疾病的進一步增加。我們建議四個廣泛的戰略。
                  首先,美國需要把環境和消費者保護法規帶人21世紀。空氣污染,尤其是在城市和低收入地區,有助于癌癥和心臟病和呼吸系統疾病和死亡率高發。 2002年,在美國至少有146萬人居住的地區,沒有達到美國環境環保局的空氣污染標準(5) 。使用煙草和酒精和高脂肪的食物,消耗、糖、鹽和熱量,也有助于慢性病和死亡率高發并占相當大的比例,但這些產品的國家的監管辦法大部分是在20世紀上半時期制定的。市場營銷,產品設計,分銷和零售的新形式,至使這些產品的不健康推銷,顯得這些老的監管方法的監管不力。在過去三十年的煙、酒、食品等行業,大大增加了他們的推銷努力,并抵消了保障公眾健康和說服消費者對這些產品的勸誡使用的努力(6) 。發展強大的國家,州和地方保護政策和尋找這些行業,從外部到行業成本的控制新途徑,可以有助于減少人們引發慢性疾病的風險的行為(7) 。
                  第二,國家需要加強聯邦,州和地方公共衛生基礎設施。弗里登在2004年指責當地公共衛生官員:在應對慢性疾病(8)越來越大的威脅時處在“麻木不仁”的狀態。他呼吁加強監察,環境干預措施,制定新規則,和提供更多的基金。然而,在過去2年來,由于經濟危機,許多州和地方衛生部門已削減了這方面衛生服務資金,包括慢性疾病的控制(9)方面。這一行為危害了慢性疾病的預防,使得慢性疾病患者增加而流入醫療體系,衛生改革-以實現其目標變得更加困難。
                  第三,國家需要提供新的激勵機制,創建一個促進健康的內環境。增加體力活動,防止一些慢性疾病,但是在一些市區,郊區和農村環境往往難以行走,騎自行車或需使用其他形式的交通方式。政府可以通過修改分區規則;發展,鼓勵積極的交通運輸系統;幫助人們更健康地選擇出行方式;和設計學校,工作場所和社區,促進身體活動和勸阻久坐。
                最后,國家的醫療制度需要修改其做法,使預防慢性疾病具有優先地位。此修改可以通過基礎的干預方案達到,加強社區衛生服務中心;增加如戒煙,營養,和酒精勸告服務補償,并增加具有特殊預防技巧的(10-12)衛生專業人員。
                 這四個策略依靠現成的科學提供了多種優勢。每個都有助于改善各種慢性疾病。這些建議措施能有助于減少癌癥,糖尿病,高血壓,心臟病,預計在未來二十年(10)能減少超過40%的患病率。此外,這些策略能減少人口的慢性疾病的發病率,并幫助縮小差距,因為有針對性的條件主要影響低收入,黑人和拉丁裔居民。
                  改善環保和對消費者保護,加強公共衛生基礎設施,改善影響健康的建筑環境,并取得在醫療制度中預防為優先事項,贏得廣泛的選民和決策者支持。雖然現行的政策改革,將受一些特殊利益集團的反對,但這些建議將使大多數美國人受益,節省納稅人的錢,并幫助國家實現健康目標。同時實施這4項策略,將有助于實現協同作用,可以加速和放大其效果。領導階層需要認識到這些改變就能使衛生專業人員可以加速和增加醫療改革成功和民族的健康改善的可能性。
            Acknowledgments
            No conflicts of interest are reported.
            Author Information
                  Corresponding Author: Nicholas Freudenberg, DrPH, City University of New York School of Public Health at Hunter College, Box 609, 425 E 25th St, New York, NY 10010. Telephone: 212-481-4363. E-mail: nfreuden@hunter.cuny.edu.
            Author Affiliations: Kenneth Olden, City University of New York School of Public Health at Hunter College, New York, New York.
            References
                  1.Skocpol T. The political challenges that may undermine health reform. Health Aff (Millwood) 2010;29(7):1288-92.
                  2.Tackling the burden of chronic diseases in the USA. Lancet 2009;373(9659):185.
                  3.Scheuner MT, Sieverding P, Shekelle PG. Delivery of genomic medicine for common chronic adult diseases: a systematic review. JAMA 2008;299(11):1320-34.
                  4.Russell LB. Preventing chronic disease: an important investment, but don’t count on cost savings. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):42-5.
                  5.Kim JJ, American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Ambient air pollution: health hazards to children. Pediatrics 2004;114(6):1699-707.
                  6.Vladeck D, Weber G. Commercial speech and the public’s health: regulating advertisements of tobacco, alcohol, high fat foods and other potentially hazardous products. J Law Med Ethics 2004;32(4 Suppl):32-4.
                  7.Olden K, Ramos RM, Freudenberg N. To reduce urban disparities in health, strengthen and enforce equitably environmental and consumer laws. J Urban Health 2009;86(6):819-24.
                 8.Frieden TR. Asleep at the switch: local public health and chronic disease. Am J Public Health 2004;94(12):2059-61.
                9.Levi J, St Laurent R, Segal LM, Vinter S. Shortchanging America’s health: a state-by-state look at how public health dollars are spent and key state health facts. Washington (DC): Trust for America’s Health, 2010. http://healthyamericans.org/report/74/federal-spending-2010.htm. Accessed March 10, 2011.
                10.Bodenheimer T, Chen E, Bennett HD. Confronting the growing burden of chronic disease: can the U.S. health care workforce do the job? Health Aff (Millwood) 2009;28(1):64-74.
                11.EPC Team, Whitlock EP, O’Conner EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Effectiveness of primary care interventions for weight management in children and adolescents: an updated, targeted systematic review for the USPSTF. Bethesda (MD): National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information; 2010.
                12.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=es76. Accessed March 10, 2011.
                13.Bertakis KD, Azari R. Determinants of physician discussion regarding tobacco and alcohol abuse. J Health Commun 2007;12(6):513-25.
            http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/jul/10_0243.htm. Accessed [date].

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